原標(biāo)題：兒童牙齒矯正，不是越早越好

光明日?qǐng)?bào)記者 楊舒 光明日?qǐng)?bào)通訊員 張兆萌

“大夫，您看我家孩子這牙現(xiàn)在箍還來(lái)得及嗎？”“孩子這牙齒是不是深覆合？”“幾歲開始戴牙套合適呢？”……

這個(gè)暑假，帶孩子到醫(yī)院看牙的家長(zhǎng)多了起來(lái)。出于對(duì)牙齒美觀和健康的擔(dān)心，專門來(lái)看兒童牙齒矯正的父母格外多。然而，對(duì)于什么情況下需要進(jìn)行牙齒矯正，家長(zhǎng)們普遍比較迷茫。

怎么看待當(dāng)前的兒童牙齒“矯正熱”？哪些口腔癥狀需要做牙齒矯正？牙齒矯正的最佳時(shí)機(jī)是何時(shí)？就家長(zhǎng)普遍關(guān)心的問(wèn)題，記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院正畸科主任謝賢聚。

牙齒矯正確有必要

家住北京海淀的曾麗最近頗為糾結(jié)，正在讀小學(xué)的女兒處于換牙期，上排換完的牙齒有些前凸。身邊有朋友勸她“趕緊領(lǐng)孩子去醫(yī)院矯正”，但也有老人說(shuō)，“孩子還小，長(zhǎng)一長(zhǎng)可能牙齒位置又變了，何況老話講‘美女三分齙’，齙牙齒又有什么要緊呢？”

面臨曾麗這樣情況的家長(zhǎng)不少。在謝賢聚看來(lái)，家長(zhǎng)存在這樣的擔(dān)心很正常。“從臨床數(shù)據(jù)看，錯(cuò)頜畸形（牙齒、頜骨、顏面的發(fā)育畸形）的常規(guī)發(fā)病率在70%左右。總體來(lái)說(shuō)，這個(gè)發(fā)病率應(yīng)該不會(huì)降低，甚至隨著人類的進(jìn)化，食物越來(lái)越精細(xì)，頜骨部位的咀嚼功能退化，骨骼變小，但牙齒數(shù)量卻不會(huì)因此減少，錯(cuò)頜畸形的發(fā)病率可能會(huì)越來(lái)越高?！?/p>

錯(cuò)頜畸形會(huì)給孩子帶來(lái)哪些不良影響？

首先，會(huì)影響咬合功能。牙齒負(fù)責(zé)咀嚼食物，是人體消化系統(tǒng)的第一關(guān)，因此，牙齒畸形會(huì)影響咀嚼進(jìn)食，食物消化不好，就會(huì)影響身體健康。其次，會(huì)引起一些發(fā)音不準(zhǔn)、口齒不清的問(wèn)題。另外，牙齒不齊還會(huì)導(dǎo)致刷牙刷不干凈，進(jìn)而影響口腔衛(wèi)生，引發(fā)牙周病、齲病等。

當(dāng)然，還有一個(gè)重要影響是美觀。“像我們熟知的‘小兔牙’‘地包天’，都是錯(cuò)頜畸形給孩子外貌帶來(lái)的典型不良影響。特別是一些家庭存在遺傳因素，父輩就存在這樣的錯(cuò)頜畸形問(wèn)題，有的孩子甚至被人起外號(hào)、嘲笑，引發(fā)心理問(wèn)題。所以說(shuō)，錯(cuò)頜畸形從功能、健康到美觀和心理方面，都會(huì)有一些負(fù)面影響。”謝賢聚說(shuō)。

合適的時(shí)機(jī)很重要

如何判斷孩子是否需要去醫(yī)院進(jìn)行牙齒矯正呢？牙齒矯正是否越早越好？

“越早越好肯定是不對(duì)的，要看是什么樣類型的畸形?！敝x賢聚說(shuō)，選擇合適的矯正時(shí)機(jī)很重要?！搬t(yī)學(xué)界一般建議在4歲、8歲、12歲、18歲這幾個(gè)節(jié)點(diǎn)帶孩子去找專業(yè)口腔醫(yī)生檢查評(píng)估，再根據(jù)具體屬于哪種畸形，進(jìn)行干預(yù)治療。”

謝賢聚舉例說(shuō)，“比如，我們?？吹?，一個(gè)孩子在七八歲剛剛換牙時(shí)，前面幾顆新?lián)Q的門牙長(zhǎng)得不齊，在這個(gè)階段一般屬于正?，F(xiàn)象。如果對(duì)孩子沒有明顯的功能干擾或健康危害，通常正畸醫(yī)生是不干預(yù)的。但有些家長(zhǎng)看到孩子牙齒不齊，就著急去做矯正。其實(shí)，這個(gè)時(shí)候的孩子處于換牙期，屬于臉小牙大，長(zhǎng)大后還會(huì)變化，所以不用著急矯正牙齒。等到孩子所有牙齒替換完再來(lái)解決牙齒不齊的問(wèn)題，往往治療效率更高?！?/p>

不過(guò)，對(duì)于骨性的錯(cuò)頜畸形，還是要盡早干預(yù)。專家認(rèn)為，做正畸解決的是兩方面的問(wèn)題：一方面是牙齒，另一方面是上下頜骨。

“可以把整個(gè)口腔結(jié)構(gòu)看成一架機(jī)器，上下頜骨和牙齒、舌頭等共同組成了這個(gè)機(jī)器，我們的任務(wù)就是通過(guò)技術(shù)手段調(diào)整好這個(gè)機(jī)器的結(jié)構(gòu)，讓它平衡?！敝x賢聚介紹，對(duì)于一些涉及上下頜骨問(wèn)題的錯(cuò)頜畸形，如“地包天”，在孩子小的時(shí)候就應(yīng)該及時(shí)矯正治療?！斑@樣可以在骨骼發(fā)育的過(guò)程中，通過(guò)矯正手段刺激或抑制某部分的骨骼生長(zhǎng)，達(dá)到矯正頜面的目的。如果過(guò)了孩子的生長(zhǎng)發(fā)育期再去矯正治療，就無(wú)法起作用了。”

同時(shí)，謝賢聚提醒，骨性頜面畸形的矯正是一個(gè)較為長(zhǎng)期的過(guò)程，“并不是孩子七八歲去矯正了，十二三歲換完牙后就不用跟蹤治療了。實(shí)際上，這樣的正畸一般要做到孩子十四五歲結(jié)束，這是由孩子的口腔生長(zhǎng)發(fā)育客觀規(guī)律決定的?！?/p>

此外，他指出，“如果孩子因牙齒之間碰撞導(dǎo)致牙齒磨損，或者有口呼吸、吮手指等不良習(xí)慣，造成功能性干擾，也需要進(jìn)行早期干預(yù)，避免發(fā)展為嚴(yán)重影響健康的錯(cuò)頜畸形?！?/p>

長(zhǎng)期堅(jiān)持是關(guān)鍵

兒童做牙齒矯正，有哪些注意事項(xiàng)呢？首先，選擇一位專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)值得信任的醫(yī)生十分重要?！把例X矯正是一個(gè)比較長(zhǎng)的過(guò)程，兒童牙齒矯正一般需要兩年左右時(shí)間，家長(zhǎng)、患兒和醫(yī)生需要相互信任，共同完成矯正過(guò)程，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)?！敝x賢聚說(shuō)。

其次，家長(zhǎng)和孩子要積極配合，做到自律。牙齒矯正需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，長(zhǎng)時(shí)間佩戴相應(yīng)的矯正器，每次餐后及時(shí)把牙齒刷干凈，還要按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。此外，在飲食上也要注意少吃甜食、不啃骨頭等。這些都需要家長(zhǎng)和孩子主動(dòng)配合、自我約束。

即便在完成牙齒矯正的短期目標(biāo)后，也要長(zhǎng)期保持良好的習(xí)慣。謝賢聚介紹，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，矯正完成后，要在未來(lái)一兩年內(nèi)定期復(fù)診，佩戴保持器來(lái)鞏固治療效果?！氨３制饕话阋鲀赡曜笥?，小朋友應(yīng)遵醫(yī)囑，逐漸減少佩戴時(shí)間，例如夜里睡覺時(shí)戴，白天可以摘，主要還是為了給矯正效果做個(gè)維護(hù)，避免復(fù)發(fā)?！敝x賢聚說(shuō)。

家長(zhǎng)在帶孩子矯正牙齒時(shí)，常遇到醫(yī)生“用矯治器把牙弓擴(kuò)大”的建議。對(duì)于這一矯正手段，謝賢聚認(rèn)為，臨床存在適應(yīng)證被過(guò)度擴(kuò)大的情況?！笆聦?shí)上，只有存在功能性問(wèn)題或者骨性問(wèn)題時(shí)，才需要早期擴(kuò)弓。如果牙弓本身形態(tài)沒問(wèn)題，骨骼也沒問(wèn)題，只是為了把牙排齊而進(jìn)行擴(kuò)弓，完全可以等到大部分恒牙萌出和后期的牙齒排齊一起進(jìn)行，沒有必要多戴好幾年矯治器?！?/p>

家長(zhǎng)莫心急

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師 王夢(mèng)醒

光明日?qǐng)?bào)記者楊舒、光明日?qǐng)?bào)通訊員張兆萌采訪整理

如今，孩子頜面部和牙齒長(zhǎng)得不好看，常引得家長(zhǎng)心焦，這正反映出隨著口腔健康知識(shí)的普及，家長(zhǎng)們對(duì)于孩子牙齒矯正的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)。幾年前，不少家長(zhǎng)認(rèn)為，等到全口乳牙換完后再矯正也不遲。但現(xiàn)在，絕大部分來(lái)看診的家長(zhǎng)都傾向于牙齒有問(wèn)題及時(shí)矯正。

我們也在臨床中看到，一部分家長(zhǎng)出于對(duì)孩子“顏值”的焦慮，主動(dòng)拉著孩子來(lái)咨詢牙齒矯正，但其實(shí)孩子本身意愿并不強(qiáng)。作為醫(yī)生，我們想提醒家長(zhǎng)，在決定進(jìn)行牙齒矯正前，要和孩子充分溝通，尊重孩子的意愿，因?yàn)檠例X矯正是一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要遵醫(yī)囑執(zhí)行，如果孩子意愿不強(qiáng)，很可能在治療過(guò)程中配合度不夠，拖拖拉拉，導(dǎo)致矯正半途而廢。

更何況，孩子的口腔發(fā)育是一個(gè)長(zhǎng)期、漫長(zhǎng)的過(guò)程。比如，出現(xiàn)單純的牙齒輕、中度擁擠，可能過(guò)幾年后隨著頜骨發(fā)育就得到改善了。在這種情況下，家長(zhǎng)雖容易產(chǎn)生“替牙期”（約6～12歲）的焦慮，但其實(shí)可以更有耐心地等等看。就兒童的牙列擁擠問(wèn)題，在日常生活中，家長(zhǎng)可以加強(qiáng)孩子的咀嚼訓(xùn)練，把食物硬度提上來(lái)，由此促進(jìn)頜骨發(fā)育，同時(shí)糾正口合肌肉的不良習(xí)慣。一段時(shí)間后，牙齒輕微擁擠的問(wèn)題可能會(huì)自然解決。

其實(shí)，除了來(lái)醫(yī)院診療以外，讓孩子保持良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣也很重要。我們?cè)谠\療中發(fā)現(xiàn)，有的孩子吃飯喜歡偏側(cè)咀嚼，有的喜歡嘬手指頭、咬鉛筆、舔牙或舔嘴唇，還有的喜歡睡覺用嘴呼吸，這些不良習(xí)慣會(huì)引起整個(gè)口腔結(jié)構(gòu)變化，很可能引發(fā)錯(cuò)頜畸形。所以，家長(zhǎng)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，是預(yù)防這類問(wèn)題發(fā)生的關(guān)鍵。還有一類孩子存在舌系帶過(guò)短的情況，沒有及時(shí)去做舌系帶修正手術(shù)，導(dǎo)致舌頭前伸，可能會(huì)引起“地包天”或者開合等問(wèn)題，家長(zhǎng)需關(guān)注。

另外，孩子在乳牙期間（約6歲之前）吃的食物不能過(guò)于細(xì)軟精致，否則容易造成頜骨發(fā)育滯后；后期，待替完牙后，切牙區(qū)還可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的擁擠、錯(cuò)頜畸形；而且，長(zhǎng)時(shí)間吃軟食，牙齒也沒有辦法發(fā)揮自潔作用，容易產(chǎn)生齲齒。對(duì)于這種不良的飲食習(xí)慣，家長(zhǎng)需要注意和杜絕。