自2021年黨中央、國(guó)務(wù)院作出實(shí)施三孩生育政策及積極生育支持措施重大決策以來(lái)，相關(guān)生育支持政策措施不斷建立健全，包括在完善生育保險(xiǎn)制度中推進(jìn)靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。2024年10月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施》提出，指導(dǎo)有條件的地方將參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險(xiǎn)。在政策推動(dòng)下，近年來(lái)，靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)取得顯著進(jìn)展。國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)顯示，截至2024年12月，江西、浙江、天津、貴州全省（市）以及河南、山東等部分統(tǒng)籌地區(qū)已開(kāi)展參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險(xiǎn)的實(shí)踐探索，靈活就業(yè)人員生育權(quán)益將得到更好保障。

從現(xiàn)行靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)及其待遇享受實(shí)踐看，其生育保障程度高低不僅取決于是否參加生育保險(xiǎn)，還與其是否繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)相關(guān)，主要包括三類(lèi)情形。第一類(lèi)允許靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)且繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，相應(yīng)地在權(quán)利方面，參保靈活就業(yè)人員可以同時(shí)享受生育醫(yī)療與生育津貼待遇。上文所述的?。ㄖ陛犑校┘敖y(tǒng)籌地區(qū)均為這一類(lèi)情形。如天津市、江西省、浙江省允許靈活就業(yè)人員參保并按照繳費(fèi)基數(shù)的0.5%、0.8%、0.9%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，可同時(shí)獲得生育醫(yī)療與生育津貼待遇。第二類(lèi)規(guī)定靈活就業(yè)人員無(wú)需繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，可以獲得生育醫(yī)療待遇，不能享受生育津貼待遇，如山東省、湖北省、廣東省等。第三類(lèi)規(guī)定靈活就業(yè)人員不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其住院期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)保政策執(zhí)行。綜上，參加職工基本醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，無(wú)論是否擁有參加生育保險(xiǎn)的權(quán)利，其生育醫(yī)療待遇均可得到保障，而生育津貼待遇享受則必須以參加生育保險(xiǎn)并繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)為前提。

提高靈活就業(yè)人員的生育保障水平不僅是構(gòu)建積極生育支持體系的要求，也是健全社會(huì)保障體系的必要之舉。靈活就業(yè)人員中育齡人群占比較高，如果這部分人群未被生育津貼覆蓋，生育保險(xiǎn)激勵(lì)人口適度生育的作用將有所弱化。同時(shí)，相當(dāng)比例靈活就業(yè)女性為中低收入群體，在生育時(shí)會(huì)面臨更大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，從而可能面臨健康風(fēng)險(xiǎn)。若她們未被生育保險(xiǎn)覆蓋，則無(wú)法享受生育保險(xiǎn)抵御生育風(fēng)險(xiǎn)的功能，將影響生育保險(xiǎn)的社會(huì)公平性。

靈活就業(yè)人員享受生育津貼待遇的正當(dāng)性不容置疑，但當(dāng)前將其納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍客觀上存在一定挑戰(zhàn)。一方面，生育保險(xiǎn)作為基本社會(huì)保險(xiǎn)制度，權(quán)利與義務(wù)對(duì)等是其基本原則，即待遇權(quán)利的享受必須以繳費(fèi)義務(wù)的履行為前提。然而，靈活就業(yè)人員沒(méi)有固定的勞動(dòng)關(guān)系，通常收入不穩(wěn)定，其中多數(shù)因沒(méi)有生育意愿而影響生育保險(xiǎn)參保意愿，強(qiáng)制參保繳費(fèi)對(duì)其而言相當(dāng)于增加繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。另一方面，研究表明社會(huì)保險(xiǎn)體系存在逆向選擇問(wèn)題，即低風(fēng)險(xiǎn)人群由于良好的健康預(yù)期傾向選擇不參保，健康風(fēng)險(xiǎn)高的群體參保意愿強(qiáng)。靈活就業(yè)人員在類(lèi)別選擇上具有較強(qiáng)的自由性，加之生育行為本身具有較為明確的預(yù)期，這無(wú)疑會(huì)加大逆向選擇傾向。從財(cái)務(wù)角度來(lái)看，參保逆向選擇可能會(huì)對(duì)部分地區(qū)基金平衡造成一定威脅。

當(dāng)前，靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)不僅是推進(jìn)生育保險(xiǎn)參保的工作要求，更是在生育政策調(diào)整背景下強(qiáng)化生育保障功能的使命任務(wù)。從本質(zhì)上看，需要著眼于提升生育保險(xiǎn)制度公平性，統(tǒng)籌全人群進(jìn)行考慮。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于自雇人員發(fā)放生育津貼一般會(huì)對(duì)生育前的工作時(shí)長(zhǎng)或繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)等方面提出要求，以實(shí)現(xiàn)權(quán)益保障的同時(shí)盡量規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)。上述做法在操作層面為我國(guó)提供了借鑒，建議統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合實(shí)際情況將靈活就業(yè)人員納入保障范圍，同時(shí)為其領(lǐng)取生育津貼設(shè)置前提條件，如滿(mǎn)足一定時(shí)期的繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)等。從更深層次來(lái)看，更好地保障靈活就業(yè)人員的生育保障權(quán)益，應(yīng)當(dāng)綜合考慮生育保險(xiǎn)籌資原則、待遇范圍、享受人群等政策，加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌謀劃制度發(fā)展，進(jìn)一步強(qiáng)化制度保障功能。

（作者單位：中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院）